我的心血管患者处理请同行指点

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我的心血管患者处理请同行指点

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     主因心慌伴胸部不适2小时就诊 

     病史  患者两小时前参加婚礼聚会时 无明显诱因 觉心慌 胸部不适 并伴有头痛

呈持续性疼痛有恶心无呕吐无呼吸困难及发热无胸痛及咳嗽无头晕及晕厥自服速效救心丸 15粒无效来我站就诊

        查体  T 36.5  P 78次/分 R 20次/分 BP 175/100MMHG  神情 痛苦病容 双眼睑红润 双侧瞳孔正大等圆 视乳头水肿 颈软 无抵抗 未见颈静脉怒张 胸廓无畸形 胸廓皮肤未见异常 双侧语颤一致 双肺呼吸音清 为闻及干湿性啰音 心尖波动不明显 心界不大 ，第一心音减弱 心尖部可闻及奔马律 心率 78次/分 腹部平坦 软 无压痛 克氏征及巴氏征阴性   

         查心电图示 V3 V4 V5 V6 导联 S-T段下移 大于0.1MV   急测心肌酶谱 阴性 

     诊断   高血压2级 高危 心肌缺血 冠心病待查 

     处理    硝苯地平片 10MG  卡托普利 25MG 舍下含服

0.9% 生理盐水 250ML 冠心宁注射液 5ML*2

10%葡萄糖注射液 500ML 氯化钾注射液 1.0 硫酸镁注射液 2.5 单硝酸异山梨脂注射液 20MG 用法：iv/gtt qd

吸氧平卧位治疗后1个小时患者症状消失请同行老师们指点

发布于 2011-09-09 09:56:34 IP 属地·中国|河北省|保定市

29条评论

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此岸彼岸

视乳头水肿 s 是怎么看到的啊。心尖部可闻及奔马律心率78次/分。正常的心率波动也出现奔马律吗

2011-09-09 11:28:10 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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sssmmmk

首先感谢点评视乳头是用眼底镜检查的奔马律是医生用听诊器听出来的一种病理性的心音，是人主观听觉的反应，是心肌损害的体征。它不是心律不齐。我们接着聊

2011-09-09 11:46:07 · IP属地·中国|河北省|保定市
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sssmmmk

当然也不排除是正常的第三心音但是个人觉得成人很难听见

2011-09-09 11:55:00 · IP属地·中国|河北省|保定市
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sssmmmk

补充低分子肝素钙针 5000单位脐周皮下注射

2011-09-09 12:02:30 · IP属地·中国|河北省|保定市
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sssmmmk

极化液啊心内科在冠心病、急性心肌梗死、心肌病等治疗中常静滴极化液，以促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，使ST段恢复到等电位镁对心肌电活动有广泛的影响 ; 同时镁能激活心肌腺苷环化酶，维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;镁能激活Na + -K + -ATP酶，阻止细胞内钾外流;并使细胞外钾进入细胞内，降低了血K + 浓度，从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生;并能提供能量，加强心肌收缩功能其实主要是控制心率失常营养心肌保护心肌免受进一步损伤另外我那个方子拉了速效胰岛素加钾加镁就是最最原始的极化液了不过现在有一种叫门冬氨酸钾镁效果比这个好

2011-09-09 14:15:42 · IP属地·中国|河北省|保定市
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sssmmmk

但要注意高血钾及高血镁症及肾功能不全禁用啊

2011-09-09 14:17:43 · IP属地·中国|河北省|保定市
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xcyswll

个人水平有限，不知道用氯化钾和硫酸镁起怎么样的作用啊。还希望多多讲解。

2011-09-09 13:39:49 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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手有余香

楼主水平很高啊，眼底镜、心电图、心肌酶谱、低分子肝素钙针，不是一般门诊啊

2011-09-09 14:47:54 · IP属地·中国|甘肃省|酒泉市
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sssmmmk

不敢不敢抬举我了我们这是社区医院设备是ZF配发的有专门的化验人员

2011-09-09 15:57:42 · IP属地·中国|河北省|保定市
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白云儿

sssmmmk 发表于 2011-9-9 11:55 static/image/common/back.gif 当然也不排除是正常的第三心音但是个人觉得成人很难听见生理性第三心音与病理性第三心音（室性奔马律或舒张早期奔马律）的区别是前者多见于健康人，尤其青少年，某些人常年可有，在心率不快时易发生，心率块时消失或减少，在体位改变时也宜消失（坐立位变化时）其节律S3与S2间距近于S1与S2的间距，而室性奔马律心率多大于100次/分或增快，三个音大至相等，不受体位影响，常合并有其他心脏症状，以上个人浅见，仅供参考